桡侧3个半手指（拇指、示指、中指及环指桡侧半）的麻木是临床常见症状，常被误诊为腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）。然而，旋前圆肌综合征（Pronator Teres Syndrome, PTS）作为正中神经在前臂近端卡压的病因，发病率占周围神经卡压病变的5%-10%（Svernlöv et al., 2009）。本文结合解剖学、临床表现及循证证据，系统分析两者的鉴别要点，并探讨正中神经松动术的治疗价值。

一、腕管综合征（CTS）的症状与体征1. 解剖基础

腕管是由腕横韧带与腕骨构成的骨纤维管道，正中神经与9条屈肌腱走行其中。任何导致腕管内容物增多的因素（如腱鞘炎、妊娠水肿）均可压迫正中神经（American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2016）。

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2. 典型症状

感觉异常：夜间或晨起桡侧3.5指麻木、烧灼感，甩手可缓解（“甩手征”阳性）。

运动障碍：晚期出现鱼际肌萎缩（尤其拇短展肌），握力下降。

诱发动作：腕关节持续屈曲（如驾车、持手机）加重症状。

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3. 体征与辅助检查

Tinel征：叩击腕管处诱发放射痛（敏感性60%，特异性67%）。

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Phalen试验：腕关节屈曲90°持续1分钟诱发麻木（敏感性75%，特异性47%）。

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神经电生理检查：腕部正中神经传导速度减慢，潜伏期延长（Level A证据，Jablecki et al., 2002）。

二、旋前圆肌综合征（PTS）的症状与体征1. 解剖基础

正中神经在前臂近端可能被旋前圆肌（浅头与深头之间）、指浅屈肌腱弓或肱二头肌腱膜卡压（Hartz et al., 1981）。

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2. 典型症状

前臂疼痛：旋前圆肌区域（肘前至前臂中段）钝痛，可向手掌放射。

感觉异常：桡侧3个半指麻木，但夜间症状不突出（与CTS关键区别）。

诱发动作：反复旋前（如拧毛巾）、屈肘时加重。

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3. 体征与辅助检查

旋前圆肌压痛：肘窝下2-4cm处可触及紧张肌束，按压诱发症状。

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抗阻旋前试验：屈肘90°时抗阻旋前诱发疼痛（敏感性82%）。

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神经电生理检查：前臂正中神经传导异常，腕部传导正常（Cheng et al., 2015）。

三、CTS与PTS的鉴别要点

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特征腕管综合征（CTS）旋前圆肌综合征（PTS）疼痛部位腕部、手掌前臂近端、肘部夜间加重常见罕见Tinel征阳性部位腕管旋前圆肌体表投影区抗阻旋前诱发症状阴性阳性神经传导异常部位腕部前臂近端四、正中神经松动术的治疗应用1. 原理与操作

正中神经松动术（Neurodynamic Mobilization）通过特定体位滑动神经与周围组织，减轻粘连、改善血供（Butler, 2000）。经典步骤：

肩外展90°，前臂旋后，腕背伸。

缓慢伸肘同时屈腕，维持10秒后放松。

重复10次/组，每日2-3组。

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2. 循证证据

CTS治疗：一项RCT显示，联合神经松动术与腕部支具可提高6个月症状缓解率（OR=2.1, 95%CI 1.3-3.4）（Wolny et al., 2017）。

PTS治疗：病例系列研究表明，神经松动术联合旋前圆肌拉伸，6周后80%患者症状显著改善（Ozturk et al., 2018）。

3. 注意事项

需排除神经断裂、肿瘤等禁忌证。

操作时避免过度牵拉（以无痛为原则）。

五、总结

桡侧3个半指麻木的病因复杂，临床需通过病史、诱发试验及电生理检查精准定位卡压部位。旋前圆肌综合征易被漏诊，但其治疗策略与CTS显著不同。正中神经松动术作为非侵入性疗法，可有效改善神经滑动功能，建议作为早期干预的一线选择。

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